小朋友鼻塞需要手術嗎？
兒童下鼻甲肥大造成鼻塞可以怎麼做？

高雄屏東小兒過敏鼻塞治療、小朋友鼻塞、兒童下鼻甲肥大手術

不管是在診間、網路上，總有很多人關心著孩童的過敏與鼻塞問題。在我自己從小過敏的經驗中，擤鼻涕擤到鼻頭破皮、包水餃（擤完的衛生紙）滿滿一山、晚上睡覺鼻塞到需要坐起來張口呼吸的記憶到現在都還歷歷在目。

每次門診看到鼻塞過敏的小朋友或青少年總是想到過去的自己，很希望透過自己的經驗與最新的治療方式，讓每個孩子在成長過程中有更快樂的童年、更美好的呼吸。看到他們因著生活調整、體質改善與藥物使用甚至手術而漸漸把「用鼻子順暢呼吸」當成再自然不過的事情，是我最大的成就！

18歲前小朋友鼻塞的常見原因：
過敏性鼻炎造成下鼻甲肥大

18歲前的兒童鼻塞的原因有很多可能，但絕大多數是因為過敏性鼻炎等慢性變化造成下鼻甲的肥大，堵住了鼻腔。不管是什麼原因造成的，長期慢性的鼻塞會造成生活品質低落、注意力不集中、影響工作、學習、睡眠，甚至是臉型發育。

在台灣有近三成的人飽受過敏及非過敏性鼻炎的困擾。以目前研究與我自己門診感受，近年來過敏性鼻炎、氣喘、尋麻疹等症狀在學生當中緩緩增加；有三成的國小學童就開始有過敏性鼻炎的症狀；甚至在學齡前的小朋友，也有10%左右就已經出現類似症狀。

對於小朋友鼻塞的治療，我最早的觀點是生活調整與營養補充為主，相對保守的藥物治療，至於不管是無線射頻/冷凝汽化、旋轉刀抽吸甚至是鼻中隔鼻道成型手術，我非常少會建議給這些辛苦的小病人。

但絕大多數的鼻塞過敏家長都知道，單純靠著「定期清洗被單、使用空氣清淨機、降低空氣濕度」的環境調整只是輔助，加上「天然抗過敏食物攝取、益生菌的使用、運動的介入」等體質改善效果緩慢，對於嚴重影響學習、睡眠、生活的小朋友緩不濟急。

也因此，針對打噴嚏、流鼻水、鼻塞、眼鼻癢、乾咳等症狀的孩子們，我後來會更建議在症狀嚴重時期積極的藥物治療，搭配鼻噴劑、口服藥，甚至舌下免疫療法都可以考慮，也更適合台灣充滿壓力與快步調的升學與工作環境。

至於兒童是否適合接受鼻部相關手術，隨著微創科技發展，以及越來越多的研究出爐，手術似乎不再是那麼不可接受。

早期約莫在1985-2003年左右的幾篇研究針對接受下鼻甲的切除手術即可有70%-90%的成功率，而且大多數沒有其他大量出血、粘膜沾黏、影響鼻功能的併發症，但仍有少部分會產生沾黏影響鼻子的功能；後續追蹤了14年左右，發現鼻甲切除對於中臉部發育似乎影響也不大。

近期則是有研究追蹤十年間1770個小於18歲的孩童接受下鼻甲與其他上呼吸道手術，並挑出單純針對下鼻甲手術的107個平均年齡10歲的小朋友。接受「無線射頻治療」的佔據6-7成，剩下接受「下鼻甲切除手術」與「旋轉刀抽吸手術」差不多一樣。

這些小病人手術完的追蹤都沒有重大併發症，算是安全有效；三種手術都有著5-15%左右的復發機率。有7成對於手術控制慢性鼻塞的結果滿意，但仍有50%左右的小病人需要繼續使用藥物控制其他鼻子症狀，特別是那些原本就過敏很嚴重的病人。

另外一篇研究針對43個平均年齡11歲左右的小病人接受下鼻甲「旋轉刀抽吸手術」的追蹤，對於術後鼻竇炎、鼻塞、過敏症狀、情緒表現、活動狀況、生活品質、打鼾以及後續需要使用藥物的情形都有了顯著的改善。

簡單來說，小朋友不是不能夠接受手術，目前看來成效顯著以外，併發症也不多；然而小朋友仍處於發育階段，鼻竇與粘膜的發育、過敏的反應仍有著變化，所以我們多半還是先嘗試藥物優先。

我過去相關的兒童手術都盡可能的在有效與安全之間取得平衡，因此多半會使用「微創無線射頻冷凝氣化下鼻甲手術」，或是「微創內視鏡下鼻甲旋轉刀抽吸手術」搭配保守性鼻甲骨微調，可以達到理想的手術效果，更可以大幅減少後續的併發症，安全有效。